Είναι γνωστό πως παιδιά που γεννιούνται με καισαρική τομή έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να εμφανίσουν ασθένειες όπως άσθμα , αλλεργίες και αυτοάνοσες παθήσεις στο μέλλον.

Προσκεκλημένος ομιλητής της φετινής ExpoBaby 2018 ήταν λίγες ημέρες πριν ο Μαιευτήρας Γυναικολόγος κος Νίκος Παπανικολάου , διευθυντής του κέντρου Eleucis στη Θεσσαλονίκη.

VBAC (Vaginal Birth After Caesarean: VBAC): ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΤΟΚΕΤΟΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΚΑΙΣΑΡΙΚΗ ΤΟΜΗ :Αλήθειες και μύθοι.


Είναι μύθος πως έχοντας μια καισαρική τομή στο ιστορικό θα πρέπει όλα τα επόμενα παιδιά να γεννηθούν με καισαρική τομή...Συνηθίζαμε να λέμε once a section always a section...Η πρακτική αυτή έχει αλλάξει εδώ και χρόνια και σε κάθε γυναίκα με μια καισαρική τομή στο ιστορικό της δίνεται η δυνατότητα να επιλέξει εάν επιθυμεί να γεννήσει με φυσιολογικό τοκετό (VBAC vaginal birth after caesarean )

-Πιθανότητα επιτυχίας : 72-76 %, ανάλογα με το ιστορικό του προηγούμενου τοκετού.

-Το μεσοδιάστημα ανάμεσα στους δυο τοκετούς μπορεί να επηρεάσει τις πιθανότητες επιπλοκών : σε μεσοδιάστημα < 15 μηνών η πιθανότητα επιπλοκών αυξάνει κατά 3 φορές. Αυτό δεν σημαίνει ότι δεν έχει δικαίωμα ή απαγορεύεται να προσπαθήσει για vbac μια γυναίκα που μόλις γέννησε και ξαναέμεινε έγκυος.

-Το εκτιμώμενο βάρος του εμβρύου επηρεάζει την πιθανότητα επιτυχίας : έχει βρεθεί ότι σε περίπτωση εκτιμώμενου βάρους εμβρύου  >4 κιλών ρίχνει το εκτιμώμενο ποσοστό επιτυχίας από το 70% περίπου στο 50%.

-Πλεονεκτήματα φυσιολογικού τοκετού: γρήγορη αποκατάσταση και κινητικότητα της μητέρας. η εμπειρία του φυσιολογικού , η αποφυγή χειρουργείου με ό,τι αυτό συνεπάγεται.

-Μειονεκτήματα: κίνδυνος διάσπασης τομής της μήτρας : Ο κίνδυνος είναι ως εξής: 1/277 όταν η γυναίκα έχει τις δικές της συσπάσεις κατά τον τοκετό,  1/120 με χρήση οξυτωκίνης (σε περίπτωση που δεν υπάρχουν ίδιες συσπάσεις)- 1/77 με πρόκληση με κολπικά υπόθετα.
-Εμβρυική θνησιμότητα : 9: 10.000 , η οποία είναι μεγαλύτερη από ότι στην καισαρική τομή. 
- Συμπτώματα διάνοιξης τομής : ανωμαλίες του καρδιακού ρυθμού στο καρδιοτοκογράφημα - πόνος κάτω από την τομή - αιμορραγία από τον κόλπο.

-Η μητρική θνησιμότητα , όπως και η πιθανότητα φλεβικής θρόμβωσης, κάκωσης αγγείων και η συνολική μέση απώλεια αίματος στον τοκετό είναι μικρότερη στο vbac απ’ότι στην επαναληπτική καισαρική τομή. 

- Δεδομένου ότι μόνο το 20-30% των γυναικών μπαίνουν σε αυτόματο τοκετό πριν την ΠΗΤ, είναι φανερό ότι όσο πιο πολύς χρόνος δοθεί στην έγκυο αναμένοντας να μπει σε αυτόματο τοκετό - τόσο και λιγότερες επιπλοκές.

-Η συνήθης αναμονή είναι μέχρι και 10 μέρες μετά την ΠΗΤ , στάδιο το όποιο στατιστικά το 90% των εγκύων θα έχουν μπει σε τοκετό από μόνες τους.

- Επισκληρίδιος αναισθησία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ή όχι, κατά τις ανάγκες και επιθυμίες της εγκύου. 

- Ενθαρρύνεται η κινητικότητα της εγκύου και η αλλαγή στάσεων , που ευνοεί την διαστολή και εξέλιξη του τοκετού.

- Οξυτωκίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί , αλλά για περιορισμένο διάστημα, με βραδείς ρυθμούς και προσοχή.

- Το πλάνο τοκετού μπορεί να γίνει και να εφαρμοστεί κανονικά, όπως και σε κάθε άλλη εγκυμοσύνη.

- H μητέρα μπορεί να φύγει στο σπίτι μετά από μια ημέρα.


 http://www.rcog.org.uk/files/rcog-corp/GTG4511022011.pdf

 http://www.rcog.org.uk/files/rcog-corp/Birth%20After%20Previous%20Caesarean.pdf

ΜΑΙΕΥΤΗΡΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΟΣ , ATSM

Ο Νίκος Παπανικολάου είναι Μαιευτήρας Γυναικολόγος με εξειδίκευση στην Ουρογυναικολογία, Γυναικεία Ακράτεια και Κολπική Χαλάρωση.

Έχει ειδικό ενδιαφέρον στις εγκυμοσύνες υψηλού κινδύνου και στον φυσιολογικό τοκετό μετά από καισαρική τομή (VBAC) με ποσοστά επιτυχίας 80%.

Είναι από τους πρώτους μαιευτήρες / γυναικολόγους στην Ελλάδα με αναγνωρισμένο τίτλο εξειδίκευσης - ειδικού ενδιαφέροντος (Advanced Training Specialty Module) από το Royal College Obstetrics & Gynaecology στην Ουρογυναικολογία.

Απέκτησε τον τίτλο ειδικότητας το 2008 και της Ουρογυναικολογίας από το Βασιλικό Κολλέγιο Μαιευτήρων / Γυναικολόγων το 2010.

Έχει πραγματοποιήσει εκατοντάδες φυσιολογικούς τοκετούς μετά από καισαρική τομή και έχει προσκληθεί σε πολλές ομιλίες στην τηλεόραση και σε εκτεταμένη αρθρογραφία σε εφημερίδες και περιοδικά σχετικά με το θέμα αυτό.

Παράλληλλα με την Ουρογυναικολογία, η δραστηριότητά του στην γενική γυναικολογία περιλαμβάνει την υπογονιμότητα, λαπαροσκόπηση, οικογενειακό προγραμματισμό και εμμηνόπαυση. 

Εξαιτίας της επιστημονικής του δραστηριότητας έχει επιτελέσει τιμητικά πρόεδρος συνεδρίας του Παγκόσμιου Συνεδρίου Μαιευτική Γυναικολογίας (FIGO) στο Cape Town της Ν. Αφρικης, ενώ έχει προσκληθεί ως ομιλιτής στο Παγκόσμιο Συνέδριο Μαιευτικής Γυναικολογίας FIGO στο Παρίσι.  

Έχει έντονη εκπαιδευτική δραστηριότητα με παρουσιάσεις εργασιών, συμμετοχές και ομιλίες στα παρακάτω διεθνή συνέδρια:

• Federation International Obs & Gynae (FIGO), Paris, France.
• International Urogynaecology Association (IUGA),  , Toronto, Canada
• Federetion International Obs & Gynae (FIGO) , Cape Town, S. Africa
• Royal College Obs & Gynae Int. Congress (RCOG) ,  Abu Dhabi, UAE
• International Urogynaecology Association (IUGA),  Como, Italy
• International Urogynaecology Association (IUGA), Taipei, Taiwan
• International Continence Society (ICS), San Francisco, USA
• International Urogynaecology Association (IUGA),  Cancun, Mexico
• British Society Urogynaecology (BSUG) , London , UK
• International Continence Society ( ICS) ,       Limassol, Cyprus
• Pelvic Floor Surgery Masterclass , Benenden , UK
• Pan-Hellenic Urogynaecology Congress       , Athens, Greece
• International Urogynaecology Association (IUGA),  Athens, Greece
• European Society of Female Functional Urologists ( ESFFU) , Thessaloniki, Greece

Έχει δημοσιεύσει τα παρακάτω άρθρα σε διεθνή έγκυρα επιστημονικά περιοδικά με υψηλό impact factor και στο pubmed:

• Transperineal ultrasound to assess the effect of Tension-Free Vaginal tape (TVT) position on flow rates. Ultrasound Obstet Gynecol 2010, Sep:36 (3): 379-83
• Retropubic urethrolysis of colposuspension: Does it improve voiding and overactive bladder symptoms?: Journal Obstet Gynecol 2008, Vol 28 (8): 783-6
• The effect of local anaesthetic infiltration on Urethral function during the Tension free Vaginal Tape procedure: Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2008, 19: 839-841
• Treating urethral sphincter damage caused by long-term urethral catheterisation with a Zuidex periurethral injection and suprapubic catheter: Journal Obstet Gynecol 2008, Vol 28 (3): 361-362
• Prediction of early postoperative urinary retention after tension-free vaginal tape:  Journal Obstet Gynecol. 2008, Vol 28 (1): 89-92
• Use of Growth Hormone (GH) in patients with Turner Syndrome in Greece:  Gynaecol and Paed Cron 2006, Vol 6 (I): 45-53
• Prediction of early postoperative urinary retention after tension-free vaginal tape: Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunc 2007, Vol 18, Suppl 1, No: 278
• Urodynamics for everyone before prolapsed surgery? Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2009, Vol 20, Suppl 2, S131
• Effect of the urethral position of the tension free vaginal tape (TVT) on voiding function. Int Urogynecol J P Floor Dysfunc 2009, Vol 20, Suppl 3, S345J

Έχει αναγνωρισμένους τίτλους από τα κάτωθι εκπαιδευτικά courses:

• Advanced Neonatal Life support
• Urodynamics Special Skills Module
• STAN (Fetal ST analyzer) training course
• Basic Theoretical Colposcopy Course
• 3^rd & 4^th Degree Perineal Tear Course
• DFFP (Diploma Family Planning) course
• ALSO (Advanced Life Support Obstetrics)
• Basic Obstetric Ultrasound course
• K-2 (Fetal cardiotocography) course
• ATLS (Advanced Trauma Life Support)
• Basic Surgical Skills course
• Basic Statistics course
• Making effective medical presentations
• Collaborative Leadership Course

Ανάμεσα στα υπόλοιπα επιτεύγματα συγκαταλέγονται επίσης:

• Διετέλεσε Lead Clinician in Urodynamics παρέχοντας mentorship σε εκπαιδευόμενους ιατρούς / νοσηλευτές.
• Διετέλεσε Lead Clinician σε κλινικές πυελικού εδάφους και περινεικού τραύματος μετά τοκετό .
• Συγγραφή θεραπευτικών πρωτοκόλλων πάνω στην φροντίδα της ουροδόχου κύστης της εγκύου κατά την διάρκεια του τοκετού (‘ Bladder Care in Labour’ )
• Συγγραφή θεραπευτικών οδηγιών κατά την χρήση φαρμακευτικών σκευασμάτων έναντι της Ακράτειας Έπειξης ( formulary application Regurin XL 60 mg)  
• Teacher clinician σε εκπαιδευτικά μαθήματα καρδιοτοκογραφήματος
• Εισηγητής σε σεμινάρια περιγεννητικής θνησιμότητας / θνητότητας
• Assistant Clinical Directorship Μαιευτικής Γυναικολογίας